“目录内”医疗费用叠加报销后市级报销比例提高到80%

宁德晚报   2019-06-25 10:05

  今后,“目录内”医疗费用叠加报销后省级定点医疗机构报销比例上限将从50%提高到70%,市级定点医疗机构报销比例上限将从70%提高到80%。记者从市卫健委获悉,宁德市将进一步完善落实精准扶贫医疗叠加保险政策,不仅是提高“第一道”补助省市两级报销比例,还将扩大“第二道”补助疾病种类范围,并实行“第三道”精准补助。

  据市卫健委相关负责人介绍,此次宁德市在执行2017年省政府办公厅印发的《福建省精准扶贫医疗叠加保险方案》基础上,进一步加大扶持力度,以降低贫困人口医疗费用负担。此次调整后的变化主要体现在三个方面,分别是:提高“第一道”补助省市两级报销比例。保障对象在省、市两级医疗定点机构发生的属于基本医疗保险支付范围的门诊特殊病种和住院医疗费用(简称“目录内”医疗费用),在基本医疗保险、大病保险和医疗救助的基础上,由精准扶贫医疗叠加保险分别对其“目录内”医疗费用予以叠加补助,叠加报销后省级定点医疗机构报销比例上限从50%提高到70%,市级定点医疗机构报销比例上限从70%提高到80%。县、乡两级定点医疗机构报销比例上限仍保持90%和95%不变。

  扩大“第二道”补助疾病种类范围。将精准扶贫医疗叠加保险“第二道”补助的疾病种类从原来的13种扩大到30种。原来的13种疾病合并为9种,“儿童先天性心脏病房间隔缺损”“儿童先天性心脏病室间隔缺损”“儿童先天性动脉导管未闭”“儿童先天性肺动脉瓣狭窄”等4个病种名称统一为“儿童先心病”;原“儿童急性淋巴细胞白血病”“儿童急性早幼粒细胞白血病”等2个病种名称统一为“儿童白血病”。同时,将肺癌、肝癌、急性心肌梗死、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海贫血、尿道下裂、重性精神病、脑卒中、白内障、恶性肿瘤化疗和放疗、肝硬化、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺气肿、风湿性心脏病、血友病、耐多药结核病、唇腭裂等21种疾病增列入补助范围。集中救治患者的医疗费用经基本医疗保险、大病保险、医疗救助和“第一道”精准扶贫医疗叠加保险补助后,医疗费用个人负担部分,再由精准扶贫医疗叠加保险予以补助90%。

  实行“第三道”精准补助。对部分罹患未纳入“第二道”补助范围的重特大疾病或经“第二道”补助后个人还需要支付高额医疗费用,可能导致返贫的保障对象,年末根据医疗叠加保险资金结余情况,予以分档精准补助,实行真人博彩公司化发放。保障对象年度医疗费用个人负担5000元以上、10000元以下部分补助40%;个人负担10000元以上、20000元以下部分补助45%;个人负担20000元以上、30000元以下部分补助50%;个人负担30000元以上、40000元以下部分补助55%;个人负担40000元以上、50000元(封顶)以下部分补助60%。

  承担“第二道”大病救治的宁德市定点医疗机构名单:

  宁德市闽东医院(29种):食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、儿童先心病、儿童白血病、肺癌、肝癌、急性心肌梗死、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海贫血、尿道下裂、脑卒中、白内障、恶性肿瘤化疗和放疗、肝硬化、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺气肿、风湿性心脏病、血友病、耐多药结核病、唇腭裂。

  宁德市医院(29种):食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、儿童先心病、儿童白血病、肺癌、肝癌、急性心肌梗死、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海贫血、尿道下裂、脑卒中、白内障、恶性肿瘤化疗和放疗、肝硬化、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺气肿、风湿性心脏病、血友病、耐多药结核病、唇腭裂。

  宁德市中医院(16种):肺癌(化疗)、肝癌(化疗)、急性心肌梗死、尘肺、骨肉瘤、地中海贫血、脑卒中、白内障、恶性肿瘤化疗和放疗、肝硬化、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺气肿、风湿性心脏病、血友病、儿童淋巴瘤。

  宁德市康复医院(1种):重性精神病

  蕉城区医院(22种):结肠癌、胃癌、乳腺癌、直肠癌、食道癌、宫颈癌、终末期肾病、肺癌、肝癌、急性心肌梗死、尘肺、地中海贫血、尿道下裂、脑卒中、恶性肿瘤化疗和放疗、肝硬化、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺气肿、耐多药结核、唇腭裂、白内障。

  福安市医院(7种):终末期肾病、脑卒中、白内障、肝硬化、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺气肿。

  福安市中医院(5种):肝癌、肺癌、脑卒中、白内障、肝硬化。

  宁德市福安精神病医院(1种):重性精神病

  福鼎市医院(21种):儿童白血病、终末期肾病、胃癌、食管癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、心肌梗死、脑卒中、白内障、恶性肿瘤化疗和放疗、肝硬化、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺气肿、风湿性心脏病、耐多药结核病、尘肺、尿道下裂。

  宁德市福鼎精神病医院(1种):重性精神病

  霞浦县医院(16种):结肠癌、胃癌、乳腺癌、直肠癌、终末期肾病、食道癌、宫颈癌、急性心肌梗死、脑卒中、白内障、恶性肿瘤化疗和放疗、肝硬化、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺气肿、风湿性心脏病。

  霞浦县中医院(10种):食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、肝癌、急性心肌梗死、脑卒中、肝硬化、慢性阻塞性肺气肿。

  霞浦县精神病医院(1种):重性精神病

  古田县医院(14种):食管癌、胃癌、结肠癌、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、终末期肾病、脑卒中、急性心肌梗死、白内障、恶性肿瘤化疗、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺气肿。

  古田县精神病防治院(1种):重性精神病

  周宁县医院(19种):结肠癌、胃癌、乳腺癌、直肠癌、终末期肾病、宫颈癌、肺癌、肝癌、急性心肌梗死、尘肺、地中海贫血、脑卒中、白内障、肝硬化、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺气肿、风湿性心脏病、耐多药结核病。

  寿宁县医院(17种):终末期肾病、结肠癌、胃癌、乳腺癌、直肠癌、肺癌、肝癌、急性心肌梗死、尿道下裂、脑卒中、白内障、肝硬化、恶性肿瘤化疗和放疗、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺气肿、风湿性心脏病。

  寿宁县中医院(9种):急性心肌梗死、肝硬化、慢性阻塞性肺气肿、脑卒中、风湿性心脏病、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、肝癌、肺癌。

  屏南县医院(6种):脑卒中、白内障、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺气肿、终末期肾病(尿毒症)。

  屏南县精神病医院(1种):重性精神病

  柘荣县医院(19种):肺癌、肝癌、急性心肌梗死、尘肺、尿道下裂、脑卒中、白内障、肝硬化、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺气肿、风湿性心脏病、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病。

  柘荣县精神病防治院(1种):重性精神病

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